Nowicjuszom w sektorze ubezpieczeniowym może być trudno ustalić, czy należy płacić mniej lub bardziej na swoje rachunki medyczne. Co więcej, podjęcie decyzji, kiedy go pokryć lub ile pokryje Twój plan opieki zdrowotnej, jest trudne. Współpłatności i odliczenia w ubezpieczeniach medycznych to dwa przykłady współpłacenia lub podziału kosztów.
Ten artykuł koncentruje się na podkreśleniu różnic między znaczeniem współpłacenia a odliczeniu, które są powszechnie używane w terminologii w planach płatności na ubezpieczenie zdrowotne.
Copay a odliczenie
Różnica między współpłatnością a odliczeniem polega na tym, że dopłaty są dokonywane regularnie. Oznacza to, że musisz płacić w sposób ciągły, niezależnie od tego, jak często korzystasz z usług medycznych w ciągu roku, podczas gdy odliczenie to ustalona kwota, którą musisz płacić co roku. Koszty leczenia nie zostaną opłacone w całości, dopóki nie zapłacisz w całości swojego udziału własnego raz w roku. Z drugiej strony ubezpieczyciel pokryje saldo kosztów leczenia po ich opłaceniu.
Copay to ustalona kwota wypłacana gotówką lub kredytem przez ubezpieczonego za określone zabiegi. Wiele planów opieki zdrowotnej obejmuje to jako podstawową funkcję. Co-pays są często pobierane przez ubezpieczycieli zdrowotnych za usługi takie jak wizyty lekarskie lub leki na receptę.
Copays to stała kwota gotówki zapłacona w momencie skorzystania z usługi, a nie część faktury. Dopłata nie jest wymagana w przypadku wszystkich zabiegów chirurgicznych. Na przykład niektórzy ubezpieczyciele zdrowotni nie pobierają dopłat za coroczne kontrole stanu zdrowia – ups.
Odliczenie od ubezpieczenia to kwota należnych w kasie wydatków medycznych/szpitalizacji, które należy ponieść do momentu złożenia wniosku o odszkodowanie. Dopiero po spełnieniu franszyzy ubezpieczyciel zapłaci należną Ci kwotę lub bezpośrednio do placówki, może to być przychodnia lub szpital. Innymi słowy, ubezpieczyciel zapłaci odszkodowanie tylko wtedy, gdy przekroczy ono kwotę podlegającą odliczeniu. Wszelkie roszczenia, które są mniejsze niż odliczenie od ubezpieczenia, zostaną odrzucone.
Tabela porównawcza między Copay i Deductible
| Parametry porównania | Copay | Podlegający potrąceniu |
| Prawidłowość | Wypłacana jest raz w roku z całkowitą wypłatą. | Płatność uiszczana jest regularnie przy wizycie w każdym szpitalu. |
| Zakres | Za każdym razem, gdy dokonywana jest dopłata, ubezpieczenie pokrywa opłaty. | Płatności dokonywane są corocznie w ustalonej kwocie. |
| Koszty nieuwzględnione | Wszystko, co obejmuje polisa, jest uwzględnione, ale zasady współpłacenia są surowe. | Opłaty są pokrywane dopiero po całkowitym opłaceniu udziału własnego. |
| Oznaczający | Copay to ustalona suma pieniędzy, którą musisz zapłacić za każdym razem, gdy spotykasz się z lekarzem, takim jak lekarz, oraz za leki wydawane przez farmaceutę. Kwotę zapewnia firma ubezpieczeniowa. | Udział własny to ustalona kwota, którą pacjent powinien płacić co roku, dopóki nie rozpocznie się jego ubezpieczenie zdrowotne. |
| Zwykle preferowane przez | Normalni i zdrowi ludzie do celów awaryjnych. | Przez osoby, które mają przewlekłe i śmiertelne, a także kosztowne zabiegi. |
Co to jest Copay?
Copay to ustalona suma pieniędzy, którą musisz zapłacić za każdym razem, gdy spotykasz się z lekarzem, takim jak lekarz, oraz za leki wydawane przez farmaceutę. Dostawca ubezpieczenia zdrowotnego może podzielić cenę z tobą, ale jeśli złożysz copay.
Kwota twojego copay jest zwykle określana przez rodzaj specjalisty, którego potrzebujesz, i w dużej mierze zależy od choroby, z którą się zdiagnozowano. Różni się również w zależności od rodzaju leku, który musisz kupić, niezależnie od tego, czy są to tanie leki generyczne, czy drogie leki markowe.
Według kilku ubezpieczycieli, quasi-leki mają większy udział współpłacenia niż leki generyczne. Gdy koszt leku niegenerycznego spadnie poniżej pewnego progu, ubezpieczyciele mogą zgodzić się na oznaczenie go jako leku generycznego ze względu na współpłatność. Firmy farmaceutyczne mają długotrwały monopol na lek jako markowy lek, którego nie można wytwarzać w wersji farmaceutycznej ze względu na ograniczenia patentowe.
Stawki copay mogą się zmieniać z roku na rok, więc dobrze jest skontaktować się z ubezpieczycielem lub działem HR, aby sprawdzić, czy wzrosły one wraz z początkiem nowego roku. Pieniądze pobierane za plan ubezpieczenia określane są jako płatność. Niskie współpłacenia są bardziej powszechne w planach ze znacznie wysokimi składkami, podczas gdy wysokie współpłace są bardziej powszechne w planach o niskich składkach.
Co to jest odliczenie?
Odliczenie to ustalona kwota, którą pacjent powinien płacić co roku, dopóki nie zacznie obowiązywać jego ubezpieczenie zdrowotne. Użytkownicy zazwyczaj płacą część kosztów związanych ze współpłatnością za wszelkie usługi określone w planie po spełnieniu udziału własnego. Kontynuują płacenie składki, dopóki nie osiągną rocznego progu wydatków z własnej kieszeni.
Próg ubezpieczenia zdrowotnego to określona ilość środków, które musisz płacić każdego roku, dopóki rzeczywistość się nie ułoży. Twoja ochrona ubezpieczeniowa zacznie pokrywać swoją część kosztów leczenia, gdy tylko uregulujesz tę sumę.
Udział własny to warunki w planie ubezpieczeniowym, które określają, za jakie wydatki objęte ubezpieczeniem odpowiada ubezpieczony. Są one zwykle podawane jako kwota stała i są uwzględniane w większości planów, które pokrywają straty ubezpieczającego. Jeżeli należne wydatki przekraczają tę kwotę, odpowiada ubezpieczyciel.
Udział własny może wystąpić za zdarzenie objęte ubezpieczeniem lub rok, zgodnie z ubezpieczeniem. Odliczenie jest na ogół nakładane co roku w przypadku planów, gdy zdarzenia są trudne do wytyczenia.
Plan z większym odliczeniem i mniejszym miesięcznym może być rozsądną opcją dla Ciebie, jeśli jesteś w dużej mierze zdrowy, a także nie przewidujesz konieczności stosowania kosztownych zabiegów medycznych każdego roku. Załóżmy, że z każdej strony zdajesz sobie sprawę, że masz również stan zdrowia, który wymaga leczenia.
Główne różnice między copay a odliczeniem
Wniosek
Nie będziesz płacić za niektóre profilaktyczne zabiegi zdrowotne, jeśli masz dopłatę lub odliczenie. Oznacza to, że możesz otrzymać profilaktyczne leczenie zdrowotne, nawet jeśli Twoje odliczenie nie zostało spełnione. Za tę wizytę nie trzeba również płacić copay. Oczywiście zależy to od stanu, w którym mieszkasz, ale w większości przypadków tak to działa.
Oba systemy płatności ubezpieczenia medycznego są doskonałe dla ogółu społeczeństwa, z różnymi funkcjami i łatwością użytkowania. Należy jednak zastanowić się, czy rodzaj odliczenia lub współpłacenia jest odpowiedni dla Twoich potrzeb. Po przemyślanym podjęciu decyzji należy ustalić kwotę i rodzaj franszyzy i współpłacenia.
