Blokada zewnątrzoponowa lub podpajęczynówkowa to forma znieczulenia polegająca na wstrzyknięciu środka miejscowo znieczulającego w pobliżu rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych. Pomaga odciążyć określony obszar ciała, taki jak brzuch, biodra, nogi lub miednica. Stosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego i podpajęczynówkowego najczęściej występuje w operacjach podbrzusza i nóg. Podczas porodu często stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe. Jednak może być również stosowany do pomocy w radzeniu sobie z bólem po poważnej operacji brzucha lub klatki piersiowej.
Znieczulenie zewnątrzoponowe a blokada kręgosłupa
Różnica między znieczuleniem zewnątrzoponowym a rdzeniowym polega na tym, że znieczulenie zewnątrzoponowe polega na wstrzykiwaniu leku do „przestrzeni zewnątrzoponowej”. Rozpoczęcie uśmierzania bólu zajmuje około 10-15 minut, ponieważ lek musi przeniknąć przez błonę (twardą twardą) otaczającą rdzeń kręgowy, zanim dotrze do docelowych nerwów. Zastosowanie cewnika podczas iniekcji pozwala na ciągłe wprowadzanie leków przeciwbólowych w trakcie porodu lub wszelkich operacji, a także dodawanie silniejszych leków w razie potrzeby. Wstrzyknięcie leku do płynu ociekającego rdzeń kręgowy (płynu mózgowo-rdzeniowego lub płynu mózgowo-rdzeniowego) jest znane jako znieczulenie rdzeniowe lub znieczulenie. Igły rdzeniowe są znacznie cieńsze niż igły nadtwardówkowe, a dawki rdzeniowe są znacznie mniejsze. Jednakże, ponieważ nie ma cewnika, a zatem nie ma ciągłego wlewu, czas trwania łagodzenia bólu jest ograniczony (około 1-2 godzin).
W obszarze pomiędzy kręgosłupem a zewnętrzną warstwą rdzenia kręgowego (przestrzeń nadtwardówkową) w środkowej lub dolnej części pleców w celu znieczulenia zewnątrzoponowego wprowadza się rurkową strzykawkę i mały, elastyczny cewnik. Miejscowy środek znieczulający służy do znieczulenia obszaru, w którym zostanie umieszczona igła. Po przejściu cewnika igła jest umieszczana i wyciągana. Cewnik nie jest usuwany. W razie potrzeby do cewnika podaje się leki znieczulające w celu znieczulenia ciała powyżej i poniżej miejsca wstrzyknięcia. Cewnik pozostaje przymocowany z tyłu, dzięki czemu można go ponownie użyć, jeśli wymagane jest więcej leków.
Podobną technikę stosuje się do znieczulenia podpajęczynówkowego lub blokady podpajęczynówkowej. Jednak lek znieczulający jest podawany do płynu mózgowo-rdzeniowego otaczającego rdzeń kręgowy za pomocą znacznie mniejszej igły. W miejscu, w którym początkowo zostanie umieszczona igła, stosuje się znieczulenie miejscowe. Znieczulenie podaje się, gdy igła jest skierowana w kręgosłup. Często robi się to bez użycia cewnika. Ciało poniżej i czasami powyżej miejsca wstrzyknięcia jest znieczulane przez znieczulenie podpajęczynówkowe. Dopóki znieczulenie nie ustąpi, osoba może nie być w stanie poruszać nogami.
Tabela porównawcza między znieczuleniem zewnątrzoponowym a blokiem podpajęczynówkowym
| Parametry porównania | Znieczulenie zewnątrzoponowe | Blok kręgosłupa |
| Procedura | Aby uzyskać dostęp do przestrzeni zewnątrzoponowej, anestezjolog umieszcza strzykawkę w odczulonym obszarze dolnej części pleców. | Blokadę kręgosłupa podaje się poprzez wstrzyknięcie pojedynczej dawki leku do worka oponowego. |
| Przeciwbólowy | Założenie znieczulenia zewnątrzoponowego trwa zwykle około 10 minut. Poświęcenie kolejnych 10-15 minut przyniesie ulgę w bólu. | Pacjent zauważy natychmiastową redukcję dyskomfortu. |
| Utrzymanie akcji | Efekt utrzymuje się od 12 do 18 godzin | Efekt utrzyma się tylko do 2 godzin. |
| Uczucie | Bloki kręgosłupa są często używane do krótkich, prostych operacji. Po zakończeniu działania środka przeciwbólowego dolna połowa ciała traci czucie. | Podczas porodu częściej stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe, ponieważ ich działanie może utrzymywać się tak długo, jak trwa poród. Pacjent może odczuwać doznania bez dyskomfortu dzięki skutecznemu znieczuleniu zewnątrzoponowemu. |
| Skutki uboczne | Mogą wystąpić skutki uboczne, takie jak zaburzenia rytmu serca lub drgawki spowodowane przekłuciem żyły przez końcówkę cewnika. Ból głowy z krwiakiem w przestrzeni zewnątrzoponowej. | Najczęstsze skutki uboczne blokady kręgosłupa to ból głowy, niskie ciśnienie krwi i ból pleców. |
Co to jest znieczulenie zewnątrzoponowe?
W obszarze pomiędzy kręgosłupem a zewnętrzną warstwą rdzenia kręgowego (przestrzeń nadtwardówkową) w środkowej lub dolnej części pleców w celu znieczulenia zewnątrzoponowego wprowadza się rurkową strzykawkę i mały, elastyczny cewnik. Miejscowy środek znieczulający służy do znieczulenia obszaru, w którym zostanie umieszczona igła.
Jest to rodzaj środka znieczulającego, którego lekarze używają do uspokojenia nerwów rdzeniowych pacjentów i powstrzymania bólu przed dotarciem do mózgu podczas operacji. W ciągu 10 do 20 minut normalnie zaczyna działać. Mieliby blokadę nerwu za pomocą cewnika, który jest cienką, elastyczną rurką biegnącą wzdłuż kręgosłupa w dolnej części pleców i stale rozprowadzającą leki, aby nie odczuwać bólu podczas operacji. Nerwy, które przekazują impulsy bólowe, są kierowane przez znieczulenie zewnątrzoponowe. Dzięki temu nadal będą w stanie wyczuć nacisk i dotyk.
Nawet jeśli nie odczuwasz żadnego dyskomfortu w dolnej części ciała, możesz być w stanie poruszać się z niewielką pomocą. Kiedy kobieta decyduje się na znieczulenie podczas porodu, lekarze często przepisują z tych powodów blokadę nerwu zewnątrzoponowego. Spadek ciśnienia krwi, problemy z oddawaniem moczu i kac to tylko niektóre z efektów ubocznych. Krwotok zewnątrzoponowy, uszkodzenie nerwów i infekcja są rzadkimi konsekwencjami.
Co to jest blok kręgosłupa?
Friedrich Gaedcke był pierwszą osobą, która w 1855 roku chemicznie wyekstrahowała kokainę, najpotężniejszy alkaloid rośliny koki.
„Erytroksylina” to nazwa chemikaliów Gaedckego. Karl Koller, austriacki okulista, w 1884 roku wstrzyknął mu do oka 2% roztwór kokainy i użył igieł do oceny jego skuteczności jako środka znieczulającego miejscowo. Kilka tygodni później, na dorocznym spotkaniu Towarzystwa Okulistycznego w Heidelbergu, przedstawił swoje odkrycia. W następnym roku William Halsted wykonał pierwszą blokadę splotu ramiennego.
Większość zabiegów poniżej talii można wykonać przy użyciu znieczulenia podpajęczynówkowego. Znieczulenie podpajęczynówkowe wykonuje anestezjolog. Bardzo małą igłę umieszcza się w środkowej części dolnej części pleców i przez igłę wprowadza się znieczulenie miejscowe do płynu wokół kręgosłupa.
Nerwy, które odżywiają brzuch, biodra, pośladki i nogi, są znieczulane przez znieczulenie regionalne. Po zabiegu nie odczujesz bólu i nie będziesz w stanie poruszać nogami, dopóki nerwy nie zostaną całkowicie sparaliżowane. Dostępne są również inne leki, które można podawać przez kilka godzin po zabiegu.
W przypadku operacji na kończynach dolnych, kroczu (np. operacja narządów płciowych lub odbytu) lub dolnej ścianie ciała, blokada podpajęczynówkowa (podpajęczynówkowa) stanowi bezpieczną i niezawodną alternatywę dla znieczulenia ogólnego (np. przepuklina pachwinowa).
Główne różnice między znieczuleniem zewnątrzoponowym a blokadą kręgosłupa
Wniosek
W ostatnich latach coraz większą popularność zyskują metody znieczulenia regionalnego stosowane w chirurgii, położnictwie i pooperacyjnej kontroli bólu. Po wstrzyknięciu podpajęczynówkowym następuje założenie cewnika zewnątrzoponowego i wstrzyknięcie leków zewnątrzoponowych w ramach połączonego zabiegu rdzeniowo-zewnątrzoponowego (CSE), co jest stosunkowo nową opcją znieczulenia. Wczesne rozpoczęcie stosowania leków podpajęczynówkowych i późniejsze podanie farmaceutyków do znieczulenia przedłużonego pozwala na natychmiastowe złagodzenie bólu lub indukcję znieczulenia regionalnego.
Dodatkowo znieczulenie pooperacyjne może być podawane przez długi czas przez cewnik zewnątrzoponowy. Badania kliniczne wykazały, że metoda CSE zapewnia optymalne warunki chirurgiczne w takim samym czasie, jak jednorazowa blokada podpajęczynówkowa i ma przewagę nad tradycyjną blokadą zewnątrzoponową. Znieczulenie CSE ma tę zaletę, że umożliwia znieczulenie zarówno podpajęczynówkowe, jak i zewnątrzoponowe.
