Samo badanie branży usług medycznych może być mylące. Jest tam mnóstwo specjalistów. Co więcej, trudno powiedzieć, który będzie dla Ciebie idealnym wyborem. Czasami możemy czuć się tak, jakbyśmy byli jedynymi, którzy dbają o nasze dobre samopoczucie. Poprzez plany POS lub point-of-service oraz plany HMO mamy również PCP odpowiedzialnego za obsługę wizyt u innych lekarzy.
POS vs HMO
Różnica między POS a HMO polega na tym, że plany POS nie przewidują referencji, aby zobaczyć przeszkolonych profesjonalistów, jednak HMO planuje poprosić o skierowanie do eksperta w danej dziedzinie. Zarówno plany POS, jak i HMO wymagają osobistego dostępu do opieki online, a organizacja obu planów jest ograniczona.
Plany ubezpieczenia medycznego Point of Service (POS) zapewniają usługi medyczne po niższych kosztach i wyższych kosztach, ale podejmują mniej decyzji. Plany mogą się zmieniać, ale z reguły plany POS są uważane za kombinację planów HMO i PPO. Możemy myśleć o dostawcach i biurach znajdujących się w sieci lub poza nią, ale kiedy pozostaniemy w sieci, nasza tolerancja będzie lepsza.
Plan HMO zależy od organizacji pogotowia ratunkowego, specjalistów i innych świadczeniodawców, którzy zgadzają się zorganizować opiekę w ramach organizacji jako kompromis w stosunku do określonej stawki raty, którą zarządzają. Wielu dostawców HMO otrzymuje wynagrodzenie na podstawie założenia każdego komponentu i nie zwracają uwagi na to, gdzie widzą członków. HMO w zasadzie obejmuje jedynie opiekę uzyskaną od zakontraktowanych dostawców umowy, zwanych dostawcami „w sieci”.
Tabela porównawcza między POS i HMO
| Parametry porównania | POZ | HMO |
| Definicja | POS to plan w punkcie obsługi, który stanowi tylko 9% planu świadczeń. | HMO jest organizacją zajmującą się utrzymaniem zdrowia i odpowiada za 13% planu świadczeń, ale mniej więcej część planu centrum biznesowego. |
| Zasięg sieci | Możliwość dostosowania, aby zobaczyć dostawców w całej sieci. | Prawdopodobnie w sieci (oprócz kryzysów związanych ze zdrowiem lub z drugiej strony, jeśli opieka nie jest dostępna w organizacji). |
| Polecenia | Referencje od ekspertów nie są potrzebne i nie musisz zawracać sobie głowy niezbędnym specjalistą od rozważań. | Konieczne może być rozważenie listu polecającego eksperta. |
| Odliczenia | Nie ma odliczeń. | Mieć odliczenia. |
| Koszt | Wyższe miesięczne wydatki, wyższe wydatki gotówkowe. | Opłaty miesięczne są niższe, a opłaty gotówkowe są niższe, co może obejmować odliczenia. |
Co to jest POS?
Plan Point of Service (POS) jest rodzajem planu opieki medycznej nadzorowanej, który zapewnia różne korzyści w zależności od tego, czy ubezpieczający korzysta z usług dostawców usług medycznych w sieci, czy poza nią. Program POS integruje warunki dwóch najbardziej normalnych projektów ubezpieczeń medycznych: stowarzyszenia Benefit Maintenance Association (HMO) i stowarzyszenia Preferred Supplier Association (PPO).
Program POS jest jak HMO. Wymaga to od posiadacza polisy wybrania w sieci specjalisty ds. zasadniczych rozważań i uzyskania referencji od tego specjalisty, zakładając, że potrzebuje takiego rozwiązania, aby objąć administrację eksperta. Co więcej, plan POS przypomina PPO, ponieważ umożliwia włączenie administracji niezorganizowanych, jednak ubezpieczający powinien płacić więcej, niż gdyby korzystał z administracji w sieci.
Program POS zapewnia integrację międzynarodową, z której korzystają pacjenci często podróżujący. Niekorzystne jest to, że odliczenia poza siecią będą częściej niż wysokie w przypadku planów POS. W momencie, gdy odliczenie jest wysokie, oznacza to, że pacjent korzystający z administracji poza siecią pokryje pełne koszty opieki, dopóki nie dotrą do odliczenia. Pacjent, który nigdy nie korzysta z zalet planu POS poza siecią, najprawdopodobniej znalazłby się w idealnej sytuacji z HMO ze względu na niższe opłaty.
Co to jest HMO?
Organizacja opieki zdrowotnej (HMO) to rodzaj ubezpieczenia medycznego, które wykorzystuje lub negocjuje z lekarzami lub organizacjami spotkań klinicznych, aby zapewnić wynagrodzenie za stałe (i często obniżone) koszty. HMO mogą być bardziej rozsądne niż różne rodzaje ubezpieczeń zdrowotnych, ale ograniczają decyzje dotyczące tego, gdzie się udać i kogo zobaczyć. Plan HMO wymaga przestrzegania jego organizacji ekspertów opieki medycznej, klinik i laboratoriów do testów; w inny sposób administracje nie są objęte. Zwolnienia są dokonywane na wypadek kryzysu.
HMO jest skoordynowanym podmiotem publicznym lub prywatnym, który zapewnia pilne i uzupełniające zarządzanie opieką społeczną dla swoich zwolenników. Stowarzyszenie organizuje świadczeniodawców poprzez podpisywanie umów z ważnymi lekarzami, gabinetami klinicznymi i ekspertami merytorycznymi. Substancje kliniczne, które wchodzą w umowy z HMO, otrzymują rozliczony koszt, aby zaoferować zakres administracji osobom popierającym HMO. Zgoda na raty pozwala HMO oferować niższe koszty niż różne rodzaje ubezpieczeń zdrowotnych przy zachowaniu wysokiego poziomu uwagi swojej organizacji.
HMO działają w różnych strukturach. Większość dzisiejszych HMO nie pasuje idealnie do jednej struktury; mogą mieć różne działy, z których każdy działa w ramach alternatywnego modelu, lub mieszać co najmniej dwa modele. W modelu pracowniczym lekarz jest płatny i ma miejsce pracy w strukturze HMO. W tej sytuacji lekarze są bezpośrednimi pracownikami HMO. Ten model jest ilustracją HMO z tablicą zamykającą, co sugeruje, że zakontraktowani lekarze mogą przyjmować pacjentów z HMO.
Główne różnice między POS a HMO
Wniosek
POS lub Point of Service i HMO lub Health Maintenance Organization to różne rodzaje zarządzanych planów opieki zdrowotnej w USA. Te zabezpieczenia usług medycznych mogą pomóc przedstawicielom w opłacaniu rachunków klinicznych. Point of Service może być skrzyżowaniem planów HMO i PPO (Preferred Provider Organization). POS jest bardziej elastycznym układem niż HMO. Pracownicy wybierający plan POS mogą szukać dowolnego specjalisty wewnątrz lub poza organizacją zakontraktowanych specjalistów. Rozważając plan HMO, jest on bardziej zaporowy niż POS. Osoba, która podjęła się planu HMO, musi wybrać lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) z organizacji zakontraktowanych specjalistów w swojej przestrzeni. To lekarz podstawowej opieki zdrowotnej ułatwia przedstawicielom rozpatrzenie sprawy klinicznej. W sytuacji, gdy pracownik potrzebuje pomocy przeszkolonego fachowca, PCP sporządzi referencje, z którą koszty są ograniczone.
